Бывает ли температура при воспалении легких

Содержание

Симптомы хронического описторхоза

Гельминтоз – распространенное и тяжелое заболевание, чреватое тягчайшими последствиями. Хронический описторхоз поражает печень и желчные протоки, желчный пузырь и поджелудочную железу. Избавление от паразитов — длительный процесс со сложными сопутствующими обострениями. Количество инфицированных глистами людей в нашей стране, в разных регионах, составляет рекордные 70–100%. Поэтому важно знать каковы признаки острой фазы заражения, а также хронического периода описторхоза.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Симптомы заболевания

Спустя всего две недели после внедрения в организм человека яиц гельминтов, заканчивается начальный, острый этап заражения. Заболевание переходит в хроническую стадию. Ей соответствуют определенные патологические изменения и характерные симптомы.

Обусловлены они следующими факторами:

загрузка...
  • из-за сосредоточения в органах, протоках паразитов и их яиц, образуются механические препятствия свободному течению жидкостей;
  • травмирование слизистых покровов кишечника и внутренних структур печени, желчного пузыря присосками и щипками описторхов;
  • отравление блуждающего и симпатического нерва токсичными выделениями глистов.

За счет перечисленных негативных влияний паразитов, у человека развивается воспаление в гепатобилиарной системе, наблюдается шелушение слизистых покровов, нарушается работа желудка, 12-перстной кишки и желчного пузыря, уплотняются слизистые ткани до рубцов, создаются условия для разрастания желчных камней.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Симптомы хронического описторхоза — это субъективные признаки, которые больной переживает внутри себя и описывает как отклонение от своего нормального состояния, то есть, индивидуальные ощущения. При обращении зараженного человека к врачу, трудность состоит в том, что гастроэнтеролог должен безошибочно определить, какие ощущения пациента связаны с данным заболеванием, потому что у большинства болезней схожи симптомы. Умение правильно поставить диагноз или предположить болезнь по описанным больным симптомам, требует высокого профессионализма от медицинского работника. Клиническое проявление описторхозной инфекции не имеет определенных, специфических признаков. Оно зависит от количества глистов в разных частях желчевыводящей системы. Симптоматика инфицирования паразитами накладывается на проявление поражений глистами определенного органа. Частое обострение появившихся и имеющихся заболеваний, сопровождающих заражение, еще больше запутывают картину.

Хронический описторхоз часто провоцирует появление следующих заболеваний:

  1. Холецистит.
  2. Гастродуоденит.
  3. Панкреатит.
  4. Гепатит.Холецистит

Холецистопатический вариант: люди испытывают непрерывные или периодические боли в районе печени, они отдают в правую часть грудины. Боль всегда возникает после употребления жареной, жирной или острой пищи. Она также ощущается при пальпации участка живота возле печени. Этот орган увеличен, очертания нарушены, ткань перерождается в фиброзные уплотнения. Отмечается появление в организме гнойных очагов, воспалений, опухолей. Почти у всех пациентов наблюдается нарушение процесса переваривания пищи, сократительной функции желчного пузыря (дискинезия). Такая симптоматика характерна для 70% инфицированных больных.

Гастродуоденитный вид: течение заболевания почти у 90% зараженных описторхозом распространяется на область желудка, поэтому симптомы заболевания схожи с такими недугами, как гастрит, дуоденит, нарушение работы кишечника.

Панкреатический тип: у половины больных наблюдается патологические процессы в поджелудочной железе, уменьшается количество выработанных ферментов, затрудняется их отток, выявляется механическое повреждение органа присосками описторхисов.

Диагностируются следующие заболевания:

  • острый панкреатит;
  • рак поджелудочной железы;
  • сахарный диабет 2 типа;
  • холецистопанкреатит.

Бронхолегочный вариант — нарушения в работе органов дыхания, он проявляется следующими заболеваниями:Бронхит

  1. Бронхит.
  2. Бронхиальная астма.
  3. Воспаление легких.

К симптомам системного характера относится головная боль, плохой аппетит, нарушение сна, пищевая аллергия. Главными признаками такого состояния являются аллергические реакции (зуд, отек, сыпь) и функциональное расстройство вегетативной нервной системы. Нарушение в работе ЦНС приводит к таким последствиям, как тремор век, кистей и языка. Осложнения от паразитической инфекции часто проявляются следующими заболеваниями:

  • холангит;
  • перитонит;
  • отек мозга;
  • цирроз, абсцесс или рак печени.

Симптомы данной инфекции не имеют своих характерных проявлений, они часто схожи с симптомами других заболеваний, при появлении перечисленных признаков и симптомов необходимо пройти тщательную комплексную диагностику на присутствие в организме паразитов.

Признаки

Обследование пострадавшего начинается с досконального осмотра и опроса. При этом необходимо выяснить: где проживает человек, бывал ли он в местах с очагами инфекции, как питался (термически необработанная рыба является самым распространенным способом заражения), относится ли к группе высокого риска (рыбакам, народам местных этносов). Признаки заболевания являются объективными доказательствами инфицирования. Проявление легкой формы заболевания связано с повышением температуры до 39 градусов, лейкозом, анализ крови показывает увеличенное значение эозинофилов (до 25%). При средней тяжести к вышеуказанным симптомам добавляются кожные сыпи и красные пятна на коже, ускорение СОЭ.

загрузка...

Тяжелое проявление заражения, кроме всех перечисленных ранее признаков, имеет дополнительные специфические черты:

  1. ТемператураТемпература поднимается до 40°С, начинается озноб, появляется кожная сыпь, увеличивается печень, лимфатические узлы.
  2. Субиктеричность склер (окрас слизистой глаз в бледно-желтый цвет).
  3. Боли в правом подреберье (острые и тупые продолжительные спазмы).
  4. Изжога, тошнота, рвота, метеоризм, лихорадка.
  5. Приступ бронхита, бронхиальной астмы.
  6. Высокая интенсивность инвазии.
  7. Потеря веса.

Особенность паразитарной инфекции описторхоза — это латентный (бессимптомный) период, он может начаться через полмесяца, после проявления начальных признаков заболевания. Отсутствуют всякие характерные черты паразитической инфекции, кроме тяжести и боли в правом подреберье. Особенно часто такое состояние бывает у детей и у местного населения в очаге инфекции.

Диагностика

Вслед за устным опросом и осмотром пациента, обязательным является неоднократная, повторяющаяся сдача лабораторных анализов:

  • общий анализ крови;
  • биохимический;
  • иммуноферментный;
  • проверка кала и желчи, сока 12-перстной кишки.анализ крови

Во многих случаях требуется прибегнуть к инструментальной диагностике:

  1. Рентгену.
  2. Эндоскопии.
  3. Компьютерной томографии.
  4. УЗИ живота.
  5. Фиброгастродуоденоскопии.

Эти методы позволяют не только подтвердить факт заражения, но и понять масштабы бедствия, глубину проникновения гельминтов и объем разрушения отдельных органов. Точный диагноз ставится только на основании дифференциальных и лабораторных анализов (крови, кала, желчи). Для паразитологического подтверждения нужно подождать месяц, после предполагаемого заражения. Так как размножение гельминтов идет постепенно и именно через такой промежуток времени внедрившиеся глисты начнут откладывать яйца. Рекомендация по лечению, подбор диеты даются после постановки окончательного диагноза и определения степени тяжести повреждений внутренних органов. Для предотвращения распространения заражения и профилактики следует проводить просветительские разъяснения об опасности употребления сырой рыбы. Главная предосторожность – тщательная термическая обработка рыбы: варка, жарка, запекание.

Диагностика описторхоза, совместно с анализом симптомов и признаков заболевания, позволяет точно установить наличие инфекции, стадию ее развития, обширность поражения внутренних органов. После чего, приступают к длительному лечению, при котором не обойтись без соблюдения строгой диеты.

Вопрос №30 — Какие наблюдаются симптомы у человека, если глисты появились в горле?

Вопрос задает Владислав, 45 лет, город Новосибирск:

У меня горло першит, ощущается раздражение, другие неприятные симптомы. Подозреваю, что шевелятся глисты. Как проявляются симптомы глистов в горле?

Ответ:

Паразиты на слизистой горла не живут, но иногда у людей возникает чувство, что там что-то шевелится. Большинство паразитов живет в пищеварительном канале. Определенные гельминты мигрируют по всему организму.

Как человек заражается глистами?

Яйца гельминтов попадают в кишечник через рот.

Обычно виновниками становятся:

  • Плохо вымытые руки;
  • Овощи, фрукты, зелень;
  • Мясо и рыба, не прошедшие достаточную термическую обработку;
  • Водопроводная вода.

С едой яйца попадают в ЖК тракт, где из них вырастают личинки. Глисты закрепляются на стенках кишечника. Оттуда выходят по сосудам и вместе с кровью разносятся по организму. Так гельминты поражают легкие.

Зуд, першение, шевеление при наличии гельминтов ощущается при продвижении личинок аскарид. При кашле человек отхаркивает слизь, которая содержит личинки. Они попадают сначала на эпителий бронхов, затем в глотку и ротовую полость. Человек вновь заглатывает аскариды вместе со слюной, происходит повторное самозаражение.

Как человек заражается глистами

Признаки поражения паразитами горла, бронхов, легких

В кишечном канале из яиц и личинок вырастают взрослые особи. Это круглые черви, их длина иногда достигает 40-45 см.

При попадании паразитов на слизистые дыхательных путей, лёгкие у человека заметны следующие признаки наличия глистов:

  • Кашель сухого характера;
  • Раздражение, першение, зуд, чувство шевеления;
  • Кожные высыпания;
  • Резкое снижение веса тела;
  • Скрип зубами во сне;
  • Воспаление респираторных каналов;
  • Нехватка воздуха, одышка при нагрузке.

Помимо прочего, заразившийся человек испытывает проявления интоксикации продуктами жизнедеятельности паразитов. Дополнительно появляются такие признаки: головная боль, подташнивание, уменьшение трудоспособности, бессонница, апатичное состояние, раздражительность. Иногда появляется боль эпигастральной области.

Какие еще раздражающие факторы вызывают чувство шевеления в горле?

Порой першение горла человек ощущает под действием некоторых иных причин. Чаще щекотание и болезненность области ротоглотки бывает при ангине, ОРВИ, гриппе, других простудных инфекциях.

Раздражение горла вызывают такие факторы:

  • Курение – глотку раздражает никотин и горячий дым;
  • Частицы бытовой химии, попавшей на эпителий респираторного канала;
  • Сухой воздух помещения вызывает першение;
  • Аллергены, которые содержит пыльца растений, шерсть домашних животных, пыль.

Различные заболевания дыхательного канала способствуют появлению неприятного дискомфорта. При разрастании аденоидов, полипов глотки или по причине образования доброкачественных и злокачественных опухолей, метастазов в рото- и носоглотке.

Видео по теме: Как узнать есть ли глисты

Токсокары в организме у взрослых, детей, кошек и собак: пути заражения и методы лечения

  • Токсокары — это глисты?
  • Жизненный цикл развития
  • Может ли паразит поражать печень и глаза
  • Видны ли личинки и яйца токсокар в кале у человека
  • Токсокара у взрослых: признаки заражения и как лечить
  • Токсокара у детей: симптомы и лечение
  • Диагностика
  • ИФА крови на igg-антитела: положительный, отрицательный и что это значит
  • Токсокары у кошек и собак
  • Победить паразитов можно!

Токсокара — это гельминт, вызывающий токсокароз, самое распространенное глистное заболевание в нашей стране.

Токсокары — это глисты?

Токсокары делятся на следующие виды:

  •  Toxocara canis, переносчиком которой становятся собаки;

Toxocara canis

  • Toxocara cati, переносчиком которой становятся кошки;

Toxocara cati

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Toxocara vitulorum, переносчиком которой становится крупный рогатый скот (коровы, буйволы).

Toxocara vitulorum

Эти глисты относятся к нематодам (круглым глистам). Наиболее распространенным видом является токсокара канис. Эти глисты разнополые, причем самки значительно превосходят самцов по длине тела: 6-18 см у самок и 4-10 см у самцов.

Окрас тела желтоватый. Ротовое отверстие снабжено тремя губами;  на «головном» конце тела имеются выпуклости, похожие на своеобразные «крылья», по величине которых проводится дифференциальная диагностика с другими гельминтами, в частности, с аскаридами (см. фото).

Токсокары откладывают очень мелкие круглые коричневые яйца размером 65-75 мкм. У яиц плотная внешняя оболочка, а внутри, если яйцо достаточно сформировано, подвижная личинка. Если формирование яйца еще не завершилось, то вместо личинки внутри яйца находится шарообразный эмбрион.

Токсокароз является геогельминтозом, поскольку яйца созревают и до попадания к хозяину находятся на земле. К природным носителям этого гельминта относятся хищники семейств кошачьих и псовых (собаки, лисы и др.), выступающих в роли окончательных хозяев, человек же для токсокар – хозяин промежуточный.

Жизненный цикл развития

Полный жизненный цикл токсокары возможен только в организме окончательного хозяина. Яйца способны сохранять жизнеспособность в почве годами, поэтому животные заражаются очень легко. Для созревания яйцам требуется около месяца, если же температура и влажность почвы оптимальны для их развития, то срок созревания может уменьшиться до одной недели.

После заглатывания животными яйца попадают в кишечник, там из них появляются личинки, проникающие затем в кровеносные сосуды и разносящиеся с током крови по всему организму, причем при их миграции могут повреждаться различные его органы и системы.

Если личинки попадут в легкие и трахею, животное вследствие кашлевого рефлекса «выкашливает» их наружу, однако какая-то часть остается в полости рта и заглатывается обратно. Через пищевод личинки доходят до кишечника – места своей локализации. Здесь происходит их формирование до взрослых особей. Самка токсокары исключительно плодовита: она способна отложить за сутки до 200 тыс. яиц.

Во внешнюю среду яйца попадают вместе с фекалиями. 1 г фекалий животного может содержать до 15 тыс. яиц. В почве они созревают и становятся заразными для животных и людей.

В организме людей токсокары могут паразитировать лишь на личиночной стадии. Заражение происходит оральным путем. После попадания яиц в  проксимальный отдел тонкого кишечника из них появляются личинки, которые проникают через его слизистую в кровеносную систему. Кровоток переносит личинки к печени и сердцу, затем через малый круг кровообращения они попадают в большой, а уже через него мигрируют во все органы и ткани.

Может ли паразит поражать печень и глаза

Мигрируя, личинки могут локализоваться в печени, сердце, легких, глазах, головном мозге, мышцах, поджелудочной железе, причем свою жизнеспособность они могут сохранять годами без проявления какой-либо симптоматики. Активизация паразита происходит, как правило, при резком снижении иммунитета; если же этого не происходит, то личинки инкапсулируются и погибают.

Видны ли личинки и яйца токсокар в кале у человека

В человеческом организме токсокары не локализуются в кишечнике, так что их не будет и в кале. Именно поэтому невозможна диагностика токсокароза на основании анализа кала. Крайне трудно поддаются обнаружению и мигрирующие личинки. Тем не менее, на паразита возникает иммунная реакция, поэтому наиболее надежным способом диагностики является выявление антител.

Токсокара у взрослых: признаки заражения и как лечить

Симптомы токсокароза у человека настолько многообразны и нередко схожи с симптоматикой других заболеваний, что на их основании практически невозможно поставить верный диагноз. Личинка, мигрируя с кровотоком, может оказаться в любом органе, что вызовет соответствующую симптоматику.

Исследование крови на глисты

Бывает, что токсокароз дает аллергическую реакцию в виде сыпи, бронхиальной астмы, отека Квинке. Самым надежным способом диагностики считается иммуноферментный анализ на антитела (ИФА).

Токсокароз диагностируют с помощью специального теста, который проводится на основании общего анализа крови. Правильное лечение обезопасит человека от осложнений, которые чаще всего, очень тяжело поддаются стандартной терапии.

Клинические проявления токсокароза обусловлены интенсивностью иммунного ответа организма, степени его инфицированности и локализации гельминта. Нередко заболевание протекает вообще скрыто или вяло, со сменяющими друг друга обострениями и ремиссией, в течение нескольких месяцев или лет. Летальный исход наблюдается редко, только если поражены жизненно важные органы: сердце, ЦНС и др.

В зависимости от симптомов токсокароз подразделяют на следующие формы:

  • глазную;
  • висцеральную;
  • кожную;
  • неврологическую.

При локализации токсокары в глазу развиваются следующие клинические проявления: увеит, хронический эндофтальмит, неврит зрительного нерва, кератит, гранулема, парс-планит, присутствие  мигрирующих личинок в стекловидном теле, абсцесс. При поражении зрительного нерва возможна полная потеря зрения.

Висцеральный (системный) токсокароз чаще встречается у детей, чем  у взрослых, и развивается при массированной инвазии паразитов. Он характеризуется лихорадкой (при поражении легких), увеличением размеров печени, эозинофилией, лимфаденопатией, гипергаммаглобулинемией и легочным синдромом, который наблюдается в 65% случаев и сопровождается такими явлениями как бронхит, рецидивирующие катары дыхательных путей, бронхопневмонии.

Поражение легких сопровождается сухим кашлем, преимущественно в ночное время, одышкой, цианозом, влажными хрипами. Если вовремя не начать лечение, то может развиться пневмония, а в тяжелых случаях возможен и летальный исход.

Кожный токсокароз проявляется главным образом в виде аллергических реакций: крапивницы, экзем и высыпаний на коже с покраснением, отеком и мучительным зудом, которые сильнее всего видны по ходу миграции личинок.

Неврологический токсокароз развивается, если личинки паразита попадают в участки ЦНС; при этом могут наблюдаться различные нарушения неврологического характера в сочетании с изменениями в поведении: ухудшение памяти, явные затруднения при чтении, гиперактивность.

Лечение токсокароза осуществляется следующими противогельминтными препаратами: Вермокс, Минтезол, Дитразина цитрат, Альбендазол, Вермокс. Следует помнить, что любое лекарство от глистов в большей или меньшей степени токсично и может вызвать неприятные побочные явления. К тому же при гибели гельминтов выделяется много токсинов, что также вызывает ухудшение самочувствия.

Выбор препарата и его дозировку определяет только врач с учетом возраста и веса больного, состояния его здоровья, иммунного статуса и прочих факторов.

Токсокара у детей: симптомы и лечение

Чаще всего токсокароз диагностируют у детей от года до 14 лет, проживающих в основном в сельской местности, хотя и городские дети нередко заражаются яйцами токсокары при играх на улице, в песочнице и т.п., а также от домашних любимцев.

Токсокара у детей

Протекает заболевание обычно длительное время, с появлением рецидивов. Хотя считается, что последствия, опасные для здоровья ребенка, токсокароз вызывает в редких случаях, при висцеральной форме – поражении легких возможно развитие пневмонии вплоть до летального исхода.

Как считает доктор Комаровский, нет конкретной терапевтической тактики, как лечить это широко распространенное заболевание. Проблема в том, что противогельминтные препараты оказывают воздействие только на мигрирующие личинки и безвредны для инкапсулированных.

Комаровский подчеркивает, что лечением токсокароза должны заниматься только узкие специалисты, так как процесс этот длительный, а сильнодействующие препараты могут вызвать у ребенка нежелательные побочные явления.

Симптоматика токсокароза у детей обусловлена формой заболевания.

  • При висцеральной (системной) форме заболевание сопровождается лихорадкой, устойчивой эозинофилией, легочным синдромом, проблемами с дыханием вплоть до развития пневмонии, увеличением лимфатических узлов, селезенки и печени, болевыми ощущениями в брюшной полости; токсины, выделяемые токсокарами в процессе жизнедеятельности, становятся причиной тошноты, рвоты; вздутия живота, диареи.
  • При кожной форме истончаются ногтевые пластины и волосы, на кожном покрове появляются сыпь, воспаление и зуд; возникают аллергические реакции в виде дерматита, крапивницы, экземы; на ладонях и ступнях под кожей возможно формирование маленьких узелков, где локализуются личинки токсокары.
  • При глазной форме воспаляется зрительный нерв, возникает хронический эндофтальмит, увеит, гранулема.
  • При неврологической форме токсокароза возникают заметные нарушения мышления и памяти; при поражении мозга могут возникать судороги, эпилепсия, паралич; нарушается сон; появляется сильная возбудимость, раздражительность, гиперктивность.

Лечение токсокароза у детей осуществляется теми же медикаментозными препаратами, что и у взрослых, с соответствующей коррекцией дозировки. Как правило, курс лечения повторяется (строго по назначению врача) через 3 месяца. При тяжелой форме может потребоваться проведение 5-6 курсов. Длительность лечения до 3 лет.

Наиболее предпочтительным для лечения детей считается Вермокс, так как он малотоксичен. Несмотря на это, Вермокс иногда вызывает у ребенка понижение аппетита, тошноту, диарею, сильную слабость.

Диагностика

Для постановки предварительного диагноза врачу необходимо выяснить:

  • анамнез, включая наличие домашних животных (собаки, кошки), частоту контакта с почвой и уличными животными;
  • выраженную симптоматику;
  • наличие эозинофилии.

Как показано выше, анализ кала не дает информации о заражении токсокарой. Оптимальным вариантом является проведение  иммуноферментного анализа (ИФА), точность которого составляет до 95%. Для постановки окончательного диагноза нередко назначают биопсию (в основном печени) с целью обнаружения личинок паразита.

При глазной форме заболевания диагностика должна производиться с привлечением офтальмолога, так как при этой форме эозинофилия может быть незначительной либо вообще отсутствовать, так же как наличие в крови специфических антител.

Серологические исследования также могут не дать достоверных результатов: если результат положительный, это может объясняться наличием в организме гельминтов, сходных с токсокарами, а отрицательный результат получается из-за небольшого количества личинок токсокары и их локализации в глазу.

ИФА крови на igg-антитела: положительный, отрицательный и что это значит

Среди серологических исследований ИФА считается наиболее достоверным, так как с его помощью можно определить, имеются ли в крови антитела к антигенам определенных паразитов. Положительный результат – если титр igg выше 1:200; значения от 1:200 до 1:400 свидетельствуют о присутствии в организме токсокары, а титры антител выше 1:600 – о развитии заболевания и необходимости срочного лечения.

ИФА – метод очень достоверный (до 95%), а его цена не так высока – от 300-350 в областных центрах до 550-600 в Москве и С.-Петербурге.

Токсокары у кошек и собак

Токсокары у кошек и у собак – очень распространенное явление и источник заражения для человека. В организм животных яйца паразита попадают из почвы, при поедании сырого мяса и даже дождевых червей. Еще один путь – внутриутробное заражение, когда личинки проникают через плаценту и заражают плод. Токсокара может попасть в организм детеныша и с материнским молоком.

Весь цикл  развития половозрелых особей из яйца занимает в организме животного 3 недели, поэтому у щенков, заразившихся внутриутробно, уже через 3 недели можно диагностировать токсокароз.

Как правило, у взрослых кошек и собак симптоматика заболевания не проявляется, а у щенков и котят признаки инвазии выглядят следующим образом:

    • беспокойное поведение, кусаются;
    • диарея и рвота, при которой иногда выходят клубки из токсокар;
    • вздутие живота;
    • извращение аппетита;
    • плохой набор веса;
    • отставание в развитии.

Котята заражаются через молоко матери. В дополнение к перечисленным симптомам у них может возникать обезвоживание и сухой кашель; глаза западают и слезятся; слизистые оболочки бледнеют.

Только ветеринарный врач даст квалифицированный совет, как избавиться от токсокароза – самолечение может негативно повлиять на организм животного. Лечить токсокароз у животных необходимо, так как  им могут заразиться дети и люди со слабым иммунитетом.

  • Отпускается без рецепта врача;
  • Можно использовать в домашних условиях;
  • Очищает от паразитов за 1 курс;
  • Благодаря дубильным веществам оздоравливает и защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
  • Избавляет от гниения в кишечнике, обезвреживает яйца паразитов благодаря моллекуле F.

Сертифицированное, рекомендуемое врачами-гельминтологами средство для избавления от паразитов в домашних условиях. Имеет приятный вкус, который понравится детям. Состоит исключительно из лекарственных растений, собранных в экологически чистых местах.

👉Информация о средстве в СМИ.

Сейчас действует скидка. Препарат можно получить за 197 руб.